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    同患甲狀腺結節,應對措施不相同

      張女士和王女士是同事,前不久,單位給員工組織體檢,她們兩個的體檢報告上,都有“甲狀腺結節”的診斷。懷著忐忑不安的心情,兩人一同來到市人民醫院內分泌科就診,然而,醫生給予的建議截然不同。原來,同為甲狀腺結節,也有良性惡性之分。

    一個僅需定期隨訪,一個卻需做穿刺檢查

        “劉醫生,您幫我們看看,我們甲狀腺上都長了東西,是不是生癌了?”面對市人民醫院內分泌科主治醫師劉心雨,張女士和王女士非常緊張。

        劉心雨接過兩人的體檢報告單,仔細審閱,發現張女士的甲狀腺結節描述為多個囊實性結節,邊界清楚,結節內無血流信號。而王女士的甲狀腺彩超描述為:右側單個結節,結節大小為1.5cm×1.2cm,結節內血流豐富,邊界不規則,縱橫比失調,可見細小鈣化。

        結合兩者的既往病史和臨床表征,劉心雨告知張女士,她的甲狀腺結節良性可能性大,定期隨訪即可。而王女士則需要進一步做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,明確甲狀腺結節性質,如為惡性結節,則需要手術治療。

    判斷良性惡性,主要靠超聲檢查

        同為甲狀腺結節,為什么有良性惡性之分呢?據悉,甲狀腺結節是對甲狀腺內部異于正常組織的腫塊的統稱,絕大多數甲狀腺結節為良性,惡性占比大約為5%~15%。目前,借助高分辨率超聲,甲狀腺結節檢出率可高達 20%~76%。

        發現甲狀腺結節,判斷良性惡性,超聲檢查是主要的判斷手段。那么,如何從B超上判斷甲狀腺結節的良惡性呢?

        市人民醫院內分泌科主任、主任醫師鄭偉英介紹,B超主要從以下3個方面判斷結節的良惡性:1.良性結節一般邊界清楚,惡性結節由于對周圍組織有侵襲,邊界不清晰;2.惡性結節一般有鈣化,并且多為微小鈣化,但有鈣化不一定都是惡性的;3.血流分為內部血流、外部血流,惡性的多有結內血流紊亂。像王女士的甲狀腺結節有惡性特征,進一步行細針穿刺細胞學檢查,確診為甲狀腺乳頭狀癌,需要進一步到腫瘤外科行手術治療。

    患良性結節,不要過分擔心演變成甲狀腺癌

        臨床上,大部分甲狀腺結節均為良性結節,能通過保守治療、定期隨訪而避免外科手術。但是,高功能結節、引起氣管和食管壓迫等癥狀的良性大結節以及惡性結節,通常建議外科手術治療。

        也有一部分患者擔心,良性的甲狀腺結節會不會變成惡性的呢?有研究表明,甲狀腺結節與甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關,甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發展而來,而不是日常大家所認為的,先變成良性結節,再進一步演變成甲狀腺癌。因此,患者在確診良性結節之后,不要過分擔心其會演變成甲狀腺癌,只要適度隨訪觀察即可。需要提醒的是,患者檢查出甲狀腺結節后,應該到內分泌科就診,在專科醫生的指導下規范治療。

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