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    嬰幼兒腹瀉的原因及護理

      嬰幼兒腹瀉或稱腹瀉病,是指由多種病原、多種因素引起的,以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合癥,嚴重者可引起水、電解質和酸堿平衡紊亂。發病年齡以6個月~2歲多見,其中一歲以內者約占半數。一年四季均可發病,但夏秋季發病率最高。

      一、病因

      (一)易感因素

      1、消化系統特點:嬰幼兒消化系統發育未夠成熟,胃酸和消化酶分泌不足,消化酶活性低,對食物質和量的較大變化耐受力差;由于生長發育快,對營養物質的需求相對較多,消化道負擔較重;因此,在受到不良因素影響時,易引起消化道功能紊亂。

      2、機體防御能力較差,嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SlgA水平及胃內酸度均較低。新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群或因使用抗生素等引起腸道菌群失調時,使正常腸道菌群對入侵致病微生物的拮抗作用喪失,均易患腸道感染。

      3、人工喂養由于不能從母乳中得到SIgA、巨噬細胞和粒細胞等有很強抗腸道感染作用的成分,加上食物、食具易被污染等因素,人工喂養兒腸道感染發生率明顯高于母乳喂養兒。

      (二)感染因素

      1、腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起:①病毒感染,寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。②細菌感染(不包括法定傳染病),以致瀉大腸桿菌為主要病原,根據其不同致病性和發病機制,可分為5大組菌株,分別為致病性大腸桿菌(EPEC)、產毒性大腸桿菌(ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EEC)、出血性大腸桿菌(EGEC)和粘附集聚性大腸桿菌(EAEC)。其他細菌感染尚有空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。③真菌感染,亦可引起急慢性腸炎,小兒以白色念珠菌多見。長期應用廣譜抗生素引起腸道菌群失調或長期應用腎上腺皮質激素使機體免疫功能低下,亦易發生白色念珠菌或其它條件致病菌腸炎而引起腹瀉。④寄生蟲感染,常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

      2、腸道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系統感染、皮膚感染或急性傳染病時,除了由于發熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹(膀胱感染)作用產生腹瀉癥狀外,有時病原體(主要是病毒)亦可同時感染腸道。

      (三)非感染因素

      1、飲食因素主要包括:①食物性腹瀉,常因喂養時間不定時、飲食量不當、食物種類改變太快以及食物成分不適宜,過早給予淀粉或脂肪類食品引起。給予含高果糖或山梨醇的果汁,可產生高滲性腹瀉;給予腸道刺激物如調料和富含纖維素的食物等也可引起腹瀉。②過敏性腹瀉,個別嬰兒對牛奶、豆漿或某些食物成分過敏或不耐受而引起腹瀉。③其他因素還包括原發性或繼發性雙糖酶缺乏,乳糖醺的活力降低,腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

      2、氣候因素:天氣突然變冷,腹部受涼導致腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減小;口渴飲奶過多等可能誘發消化功能紊亂而引起腹瀉。

      二、護理措施

      (—)調整飲食

      限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良,并發酸中毒,造成病情遷延不愈而影響生長發育,故腹瀉脫水患兒伴嚴重嘔吐者暫禁食4~6小時(不禁水)外,均應繼續進食,以緩解病情,縮短病程,促進恢復。母乳喂養者繼續哺乳,暫停輔食;人工喂養者,可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品,腹瀉次數減少后,給予半流質如粥、面條等,少量多餐,隨著病情穩定和好轉,逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖,對可疑病例暫停乳類喂養,改為豆制代用品或發酵奶,以減輕腹瀉,縮短病程。腹瀉停止后,繼續給予營養豐富的飲食,并每日加餐1次,共2周。對少數嚴重病例口服營養物質不能耐受者,應加強支持療法必要時全靜脈營養。

      (二)糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡

      1、口服補液:ORS用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需50~80m/kg,中度脫水約需80~100m/kg,于8~12小時內將累積損失量補足;脫水糾正后,可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發癥者及新生兒不宜口服補液。

      2、靜脈補液:用于中、重度脫水或吐瀉嚴重或腹脹的患兒。根據不同的脫水程度和性質,結合年齡、營養狀況、自身調節功能,決定溶液的成分、容量和滴注持續時間。

      (三)控制感染

      接觸患兒排泄物前后應認真洗手,防止交叉感染。注意飲水衛生、食物新鮮、清潔和食具消毒。嬰幼兒選用柔軟布類尿布,勤更換;每次便后用溫水清洗臀部并吸干;局部皮膚發紅處使用紫草油外涂;皮膚潰瘍局部可增加暴露以促進愈合;避免使用不透氣塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎發生。因為女嬰尿道口接近肛門,應注意會陰部的清潔,預防上行性尿路感染。

      (四)做好基礎護理

      1、觀察排便情況:觀察記錄大便次數顏色、氣味、性狀、量,及時送檢,采集標本時注意應釆集粘液膿血部分。作好動態比較,為輸液方案和治療提供可靠依據。

      2、監測生命體征,做好高熱護理,出汗后及時更衣,多飲水。

      (五)嚴密觀察病情,預防并發癥。

      1、患兒腹瀉后如出現陣發性哭鬧不止、腹脹,應立即通知醫生去做腹部B超,防止麻痹性腸梗阻的發生。

      2、補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量,觀察患兒脫水程度,及時通知醫生予以補液。

      3、注意觀察患兒有無精神不振、腹脹、肌肉痙攣癥狀,預防低鉀血癥發生。

      金華市人民醫院兒科

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